中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，是打開中華文明寶庫的鑰匙。習(xí)總書記在十九大報告中指出 ,要堅持中西醫(yī)并重，傳承發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。在60 年的辦學(xué)歷程中，學(xué)校一直致力于人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新實踐，努力形成自己鮮明的辦學(xué)特色。為積極探索高水平中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的新模式，2012 年 6 月，在黨和國家領(lǐng)導(dǎo)同志的親切關(guān)懷下，由太湖世界文化論壇、中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所、路志正中醫(yī)藥研究院、江西中醫(yī)藥大學(xué)共同發(fā)起組建了“岐黃國醫(yī)書院”。六年來，我們充分借鑒傳統(tǒng)中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，遵循中醫(yī)教育規(guī)律、中醫(yī)人才成長規(guī)律，將現(xiàn)代院校教育與傳統(tǒng)師承教育模式互補融合，以立德樹人為根本，以培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)核心素質(zhì)為主線，以“強信念、頌經(jīng)典、重臨證、倡悟性、善傳承、勤總結(jié)”為重點，把黨建和思想政治教育融入人才培養(yǎng)全過程，深化教育教學(xué)改革，落實省局共建協(xié)議，寫好教育“奮進之筆”，探索了一條“雙惟”基礎(chǔ)素質(zhì)與“名醫(yī)”關(guān)鍵要素相結(jié)合、院校教育與師承教育相補充的高層次中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的新路徑，培養(yǎng)了一批信念強、素質(zhì)高、理論實、技能精的人才。
倡導(dǎo)確立符合中醫(yī)人才成長規(guī)律的培養(yǎng)理念
中醫(yī)藥人才承載著中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的未來和希望。在國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深入推進的大背景下，為醫(yī)教協(xié)同進一步深化高層次中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)工作，讓中醫(yī)人才更好地傳承，我們深入研究當(dāng)代百名老中醫(yī)成才的主要因素和基本規(guī)律，總結(jié)我校中醫(yī)人才培養(yǎng)的實踐經(jīng)驗，提出了中醫(yī)成才六大要素，即“信中醫(yī)、讀經(jīng)典、做臨床、拜明師、講悟性、善總結(jié)”。信中醫(yī)是前提保證，是激勵學(xué)生學(xué)好中醫(yī)的強大內(nèi)驅(qū)力 ；讀經(jīng)典是知識基礎(chǔ)，是夯實中醫(yī)知識的理論基礎(chǔ) ；做臨床是求真根諦，是驗證中醫(yī)理論的實踐平臺 ；拜明師是提速捷徑，是縮短中醫(yī)學(xué)悟時間的重要路徑 ；講悟性是認知條件，是敏化對中醫(yī)理論知識的感知能力 ；善總結(jié)是提升手段，是提升中醫(yī)臨床思維能力的有效過程。這六個方面互為補充，協(xié)調(diào)統(tǒng)一，是成才過程中相輔相承的重要因素，共同構(gòu)建了中醫(yī)成才的基本框架，有效地指導(dǎo)了我們?nèi)瞬排囵B(yǎng)模式的創(chuàng)新與實踐。
大力推進中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)的實踐創(chuàng)新
在長期的中醫(yī)人才培養(yǎng)過程中，我們發(fā)現(xiàn)人才培養(yǎng)主要的問題表現(xiàn)為 ：中醫(yī)知識不夠扎實、中醫(yī)思維培養(yǎng)不足、中醫(yī)臨床能力訓(xùn)練不夠、中醫(yī)專碩培養(yǎng)與規(guī)培融合不緊等方面。尤其 2015 年開始，國家將中醫(yī)專碩臨床實踐訓(xùn)練全部納入中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，中醫(yī)專碩人才培養(yǎng)中的問題越發(fā)凸顯，我們結(jié)合中醫(yī)專碩生自身的特點，進行了一系列教育教學(xué)改革。
（一）模式創(chuàng)新——構(gòu)建“三大素質(zhì)”“兩段式”中醫(yī)專碩與中醫(yī)規(guī)培相融合的人才培養(yǎng)新模式
以問題為導(dǎo)向，我們在院校教育中融入師授傳承、在理論研修中強化經(jīng)典思維、在教學(xué)實訓(xùn)中突出辨證論治技能、在臨證實踐中充實門診規(guī)培，凝練了中醫(yī)合格人才應(yīng)該具備的人文、專業(yè)和傳承發(fā)展“三大素質(zhì)”，構(gòu)建了門診規(guī)培和住院部規(guī)培“兩段式”規(guī)培新模式，培養(yǎng)了一批信念強、素質(zhì)高、理論實、技能精的高層次中醫(yī)臨床人才，力求實現(xiàn)“專碩培養(yǎng)”和“規(guī)培實踐”從“相加”到“相融”。
1. 針對研究生素質(zhì)教育，我們充分遵循中醫(yī)教育規(guī)律和中醫(yī)人才成長規(guī)律，構(gòu)建三大素質(zhì)模塊，實現(xiàn)綜合培養(yǎng)中醫(yī)人才成長規(guī)律離不開素質(zhì)教育和專業(yè)能力的培養(yǎng)，為此，我們改革目標主要是突出對學(xué)生進行人文素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和傳承發(fā)展素質(zhì)的培養(yǎng)，圍繞三大素質(zhì)，構(gòu)建了完整的人才培養(yǎng)模式和培養(yǎng)路徑。
2. 針對研究生專業(yè)培養(yǎng)，我們充分融合中醫(yī)專碩和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求，采取兩段式規(guī)培新標準，強化中醫(yī)診療能力為了訓(xùn)練中醫(yī)思維能力，提高中醫(yī)診療水平，我們采取了“兩段式”的規(guī)培設(shè)計，即 ：門診規(guī)培和住院部規(guī)培，將原住院部 33 個月的輪科時間壓縮為 24 個月，空出 9 個月的時間，以增加門診規(guī)范化培訓(xùn)和研究生素質(zhì)教育環(huán)節(jié)的內(nèi)容。門診規(guī)培（9 個月），主要為技能實訓(xùn)、理論研修、臨證跟師三方面內(nèi)容，其中的臨證跟師環(huán)節(jié)，由原來每周 1 次，增加到每周 3-4次以上。住院部規(guī)培（24 個月），主要為 12 個月的內(nèi)科規(guī)培、6 個月的非內(nèi)科規(guī)培、6 個月的?？埔?guī)培，通過名醫(yī)醫(yī)案試教、學(xué)術(shù)經(jīng)驗介紹、特色診療技術(shù)實訓(xùn)等，豐富中醫(yī)內(nèi)涵，強化中醫(yī)特色。
3. 針對研究生規(guī)培融合不緊，我們充分運用形成性評價機制，創(chuàng)新基于過程的綜合考核評價體系，激發(fā)學(xué)習(xí)潛能。形成性評價是對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程進行評價，旨在確認學(xué)生潛力和調(diào)整教學(xué)計劃，達到激勵學(xué)生學(xué)習(xí)，調(diào)控學(xué)習(xí)過程的目的。為確保人才培養(yǎng)質(zhì)量，在運行過程中，我們建立了全過程嚴格科學(xué)的激勵、考核、評價體系，進一步提升了培養(yǎng)實效，提高了人才培養(yǎng)質(zhì)量。課程學(xué)習(xí)實施多點位評價，幫助學(xué)生查漏、補缺，幫助教師及時調(diào)整教學(xué)計劃。設(shè)計基于人才培養(yǎng)全過程的，涵蓋臨床實踐、技能測試等多方面的綜合評價體系，考核合格者給予書院合格證書激勵。注重有效反饋。利用課堂隨訪、問卷調(diào)查、教學(xué)工作總結(jié)會等靈活多樣的形式，及時收集反饋信息，總結(jié)提高。
（二）規(guī)培創(chuàng)新——制定強化中醫(yī)核心能力的門診與住院部相加的規(guī)范化培訓(xùn)新標準
我們對中醫(yī)專碩規(guī)培改革方案和規(guī)培標準進行了改革，此項舉措得到國家中醫(yī)藥管理局人教司的高度贊賞，將我校確立為中醫(yī)專碩培養(yǎng)與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)改革試點單位。
1. 針對中醫(yī)臨床能力培養(yǎng)，我們創(chuàng)建中醫(yī)門診規(guī)培標準，狠抓四個規(guī)范，提升中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量。
為了提升學(xué)生熟練運用中醫(yī)知識和技能解決醫(yī)療問題的能力，我們在示范帶教、臨證跟師、基本功訓(xùn)練和中醫(yī)思維培養(yǎng)四個方面制定了規(guī)范。一是規(guī)范師授傳承帶教。積極倡導(dǎo)帶教老師坐診限號（每半天 20 個病人）、示范帶教（每半天示范帶教 5-6 個病人）和充分討論的帶教方式，以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的跟診抄方模式，使學(xué)生在看到確切的療效中樹立信心，在辯詰問難中堅定信念。二是規(guī)范臨證跟師要求。要求學(xué)生臨證跟師期間，按照系統(tǒng)觀察、分析鑒別、綜合判斷的程序嚴格操作，在實施侍診、助診、預(yù)診的梯進過程中，按照診療程序規(guī)范的訓(xùn)練，完成獨立病歷，分步鍛煉學(xué)生獨立接診處理的能力，強化跟師臨證效果。三是規(guī)范中醫(yī)基本功訓(xùn)練。定期開展以四診為重點的基本技能考核、以方藥、四大經(jīng)典條文為核心的基礎(chǔ)知識考查、以病歷為載體的辨證論治規(guī)程考核，幫助學(xué)生正確掌握中醫(yī)傳統(tǒng)診察技能，夯實專業(yè)基礎(chǔ)，提升中醫(yī)臨證能力。四是規(guī)范中醫(yī)思維培養(yǎng)。門診規(guī)培基地真實病例再現(xiàn)，在不分科的診療環(huán)境中，培養(yǎng)學(xué)生整體思維，書院教學(xué)基地真實病例轉(zhuǎn)播，在教學(xué)相長中，培養(yǎng)學(xué)生辯證思維。
2. 針對保持和彰顯中醫(yī)特色與優(yōu)勢，我們改革中醫(yī)住院部規(guī)培標準，落實四項舉措，進一步豐富中醫(yī)內(nèi)涵。
為了讓學(xué)生學(xué)到更扎實、更豐富的中醫(yī)診療技術(shù)，我們對現(xiàn)行的中醫(yī)住院部規(guī)培標準進行改革，旨在保持和彰顯中醫(yī)特色與優(yōu)勢。一是強調(diào)學(xué)術(shù)傳承，將名老中醫(yī)案例庫建設(shè)、名醫(yī)醫(yī)案示教、學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承等確定為輪轉(zhuǎn)科室必修項目，理論知識考核增加學(xué)術(shù)傳承內(nèi)容。二是豐富技能特色 , 開展熱敏灸、推拿、穴位貼敷等中醫(yī)優(yōu)勢技術(shù)、特色診療手段的訓(xùn)練，加強技能考核，提高學(xué)生臨證能力和水平。三是堅持名老專家教學(xué)查房，讓學(xué)生體會中醫(yī)觀察疾病的臨床特征，提高學(xué)生解決疑難危重病例能力。四是增加中醫(yī)案例實測，通過錄音、錄像或床邊案例，綜合歷練、測試學(xué)生中醫(yī)診治疾病的能力。
（三）教學(xué)創(chuàng)新——構(gòu)建以中醫(yī)思維培養(yǎng)為目標的辨證論治學(xué)體系
我們系統(tǒng)構(gòu)建經(jīng)典課程，創(chuàng)新性開設(shè)了辨證論治系列課程，進一步提升學(xué)生的學(xué)悟中醫(yī)能力及時效。
1. 重視中醫(yī)思維能力培養(yǎng)，建設(shè)精品課程。
一是突出經(jīng)典理論研修，開設(shè)《經(jīng)典辨證論治程式通論》等四大精品課程，系統(tǒng)串解經(jīng)典理論，幫助學(xué)生構(gòu)建系統(tǒng)、扎實的辨證論治學(xué)框架，實現(xiàn)辨證論治學(xué)內(nèi)容與程序的有效配套，培養(yǎng)學(xué)生運用中醫(yī)思維診治疾病的能力。二是養(yǎng)成觀察質(zhì)疑習(xí)慣，加強日常事物常、變態(tài)的觀察和預(yù)判能力。住院規(guī)培期間，重點培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)地觀察、了解疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的全過程。三是開設(shè)《中西醫(yī)學(xué)比較與未來醫(yī)學(xué)》等創(chuàng)新課程，通過“案例式、探討式”的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生思考、質(zhì)疑及發(fā)現(xiàn)問題的習(xí)慣。
2. 借鑒傳統(tǒng)書院模式，創(chuàng)新教學(xué)方法。一是采取“半天讀書，半天臨證”的書院式研修方式，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)自修能力。學(xué)生自我研習(xí)典籍，成立經(jīng)典專修小組，將書本所學(xué)所悟能在臨床上得到驗證，使臨床所看所思能在書本上得到啟發(fā)，達到知行合一。二是借鑒“問道傳道”的書院培養(yǎng)模式，鼓勵師生之間辯詰問難。學(xué)生通過岐黃沙龍活動，針對經(jīng)典學(xué)習(xí)碰到的問題，相互切磋探討。三是注重書院式傳道授業(yè)，老師開設(shè)岐黃講壇，進行學(xué)術(shù)交流和臨床經(jīng)驗交流，激發(fā)師生智慧，促進共同成長。
3. 創(chuàng)新能力評價內(nèi)容，嚴格考核標準。書院高嚴并舉，引入優(yōu)選及考核機制 , 確定中醫(yī)臨床能力考核評價標準，增設(shè)臨床案例實測，實施選優(yōu)機制，高標準、嚴要求培養(yǎng)學(xué)生。一是明確評價臨床能力合格的四大指征 ：脈診技能測試可正確辨識脈象 12 種以上的基本特征 ；面對實際病人能夠熟練寫出中醫(yī)特色突出、程序規(guī)范的觀察記錄 ；臨床能解決外感發(fā)熱和（或）部分西醫(yī)難以解決的疑難雜病。二是設(shè)計優(yōu)選激勵機制 ：在招生環(huán)節(jié)，增加四大經(jīng)典基礎(chǔ)知識和臨證技能測試內(nèi)容，挑選具有中醫(yī)潛質(zhì)的優(yōu)秀生源 ；培養(yǎng)過程中實施過程考核、綜合評比，篩選前 90%，頒發(fā)岐黃國醫(yī)書院合格證書，優(yōu)選前 30% 頒發(fā)豫章優(yōu)秀學(xué)子榮譽證書，未達標合格或誠信醫(yī)德不良者，予以降級或分流。
（四）措施創(chuàng)新——健全完善高層次中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)質(zhì)量的保障機制
為保障中醫(yī)專碩與規(guī)培相融合的人才培養(yǎng)模式的改革順利實施，建立和完善了相關(guān)保障機制。
1. 抓思政。在人才培養(yǎng)模式的改革實踐中，黨組織充分發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用，積極開展黨建+ 高層次人才培養(yǎng)工作。深入推進“立德樹人”工作，堅持以德為基、以文為養(yǎng)，加強學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，廣泛開展“仁醫(yī)之星”評選表彰活動。強化實踐育人作用，結(jié)合參觀、訪問、調(diào)查、服務(wù)等形式，組織黨員師生開展“了解社會·醫(yī)療為民”等深入社區(qū)基層的志愿服務(wù)，幫助學(xué)生牢固地樹立“扎根基層”的思想。
2. 強隊伍。通過改進傳統(tǒng)師承模式，優(yōu)化師資隊伍，保證了培養(yǎng)質(zhì)量。匯集校內(nèi)外的中醫(yī)名家，博采醫(yī)家眾長，組建卓越導(dǎo)師隊伍，搭建老中青導(dǎo)師梯隊。汲取傳統(tǒng)師承優(yōu)勢，實行群體化跟診導(dǎo)師與個體性學(xué)術(shù)導(dǎo)師相結(jié)合的團隊帶教方式，實現(xiàn)“多對多”的群體化帶教，優(yōu)化傳承效果。結(jié)合基礎(chǔ)素質(zhì)教育和綜合能力培養(yǎng)的需要，建立了學(xué)術(shù)導(dǎo)師、跟診導(dǎo)師、技能輔導(dǎo)老師、輪科老師、素質(zhì)拓展指導(dǎo)老師等五支師資隊伍，旨在全方位貫徹落實培養(yǎng)方案的要求，深化改革探索工作。
3. 筑平臺。構(gòu)建了基于過程管理的中醫(yī)專碩規(guī)培管理平臺，充分利用網(wǎng)絡(luò)、微信和手機等現(xiàn)代技術(shù)手段，記錄規(guī)培學(xué)生的學(xué)習(xí)軌跡，實現(xiàn)在線學(xué)習(xí)和全過程考核。開發(fā)了教學(xué)門診系統(tǒng)，搭建有形化、可考核、可測評的中醫(yī)思維培養(yǎng)的載體。
4. 建基地。為了實現(xiàn)“半天讀書、半天看病”的經(jīng)典教學(xué)與臨床帶教無縫鏈接，我們高標準建設(shè)了中醫(yī)門診規(guī)培示教基地?；厥冀K堅持傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色、堅持保護和挖掘傳統(tǒng)中藥材炮制技術(shù)、堅持傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想、堅持中醫(yī)門診規(guī)范化帶教，旨在搭建真實的情景化教學(xué)門診，培養(yǎng)學(xué)生臨證能力和中醫(yī)思維。
人才培養(yǎng)成效通過一系列教育教學(xué)改革實踐，我校中醫(yī)專碩與規(guī)培相融合的人才培養(yǎng)模式改革效果初步顯現(xiàn)。
1. 中醫(yī)素質(zhì)培養(yǎng)初見成效。學(xué)生中醫(yī)信念堅定，畢業(yè)生 100% 就業(yè)于中醫(yī)醫(yī)療行業(yè)，沒有一例更改“初衷”。學(xué)生中醫(yī)醫(yī)療水平得到明顯提高，通過用人單位的追蹤調(diào)查，普遍對我校岐黃國醫(yī)書院畢業(yè)的中醫(yī)專碩研究生評價優(yōu)良。積極推廣人才培養(yǎng)模式，自 2013 年至今，共舉辦了 12 期全國繼續(xù)教育項目——臨床脈診培訓(xùn)班、中醫(yī)經(jīng)典辨證論治培訓(xùn)班、中醫(yī)辨治疑難雜病研修班，培訓(xùn)在職人員 3000 余人。
2. 業(yè)界普遍好評。人才培養(yǎng)質(zhì)量得到首屆國醫(yī)大師路志正、中國工程院院士王永炎等行業(yè)專家、教育部本科教學(xué)工作審核評估專家及社會機構(gòu)的高度認可。認為書院人才培養(yǎng)工作是在現(xiàn)代院校教育與傳統(tǒng)師承教育模式互補融合方面進行了積極、富有成效的探索，是中醫(yī)教育的創(chuàng)舉，為高層次中醫(yī)人才培養(yǎng)創(chuàng)新積累了寶貴經(jīng)驗。2016 年 12 月，國家中管局人教司將我校確立為中醫(yī)專碩培養(yǎng)與中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相銜接的人才培養(yǎng)模式改革試點單位，面向全國推廣。我校改革成果多次在全國會議作經(jīng)驗交流。
3. 社會影響不斷擴大。我們的高層次中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)工作得到各級領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，《江西省人民政府、國家中醫(yī)藥管理局共建江西中醫(yī)藥大學(xué)協(xié)議》中明確把岐黃國醫(yī)書院納入建設(shè)目標。書院模式使青年教師得到較快成長，一批年富力強的骨干教師臨床水平迅速提升，坐診加號成為常態(tài)。近 3 年，學(xué)生報考數(shù)穩(wěn)步上升，優(yōu)質(zhì)生源顯著增加。首家民營中醫(yī)基金會——深圳市頤仁中醫(yī)基金會等社會團體也高度認同我校的培養(yǎng)理念，專門設(shè)立了“豫章優(yōu)秀中醫(yī)學(xué)子獎學(xué)金”。人民網(wǎng)、新華網(wǎng)、中國中醫(yī)藥報、《本草中國》紀錄片等媒體，對我校的中醫(yī)專碩培養(yǎng)模式改革和取得的成效，給予了高度關(guān)注和積極報道。
黨的十九大報告提出“中國特色社會主義進入新時代”。新時代要有新氣象，更要有新作為。我們將在黨的十九大精神指引下，不忘初心、牢記使命，銳意進取、改革創(chuàng)新，進一步醫(yī)教協(xié)同深化高層次中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)工作，努力辦好人民滿意的中醫(yī)藥教育。
（江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國醫(yī)書院 廖東華 劉英鋒 聶瑞華）
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