本報(bào)訊 近日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、我院副院長(zhǎng)、急診醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人陳玉國(guó)教授在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》心血管子刊 JAMA Cardiology 發(fā)文，深入分析了我國(guó)在應(yīng)用心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）搶救心源性猝死領(lǐng)域所面臨的嚴(yán)峻現(xiàn)況，以及國(guó)內(nèi)在 CPR 培訓(xùn)方面存在的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，呼吁政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)社會(huì)團(tuán)體等共同努力，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó) 2030”中提出的“進(jìn)一步降低重大慢性病過(guò)早死亡率 30%”的目標(biāo)。
《Cardiopulmonary Resuscitation Training in China: Current Situation and Future Development》(《中國(guó)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)： 現(xiàn)狀及未來(lái)發(fā)展》 ) 第一作者為中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員、泰山學(xué)者青年專家、我院急診科常務(wù)副主任徐峰，文章撰寫得到了我國(guó)著名心血管病學(xué)專家、中國(guó)工程院院士、我院張運(yùn)教授的指導(dǎo)，以及我院臨床技能訓(xùn)練中心暨美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救培訓(xùn)中心主任郭媛教授團(tuán)隊(duì)的幫助。
在該文中，陳玉國(guó)教授分析指出，中國(guó)目前有 2 億 3 千萬(wàn)心血管疾病患者，其中，每年心源性猝死者高達(dá) 55 萬(wàn)，平均每天1500 人以上，然而，在中國(guó)，醫(yī)院外發(fā)生心源性猝死者的生存率不到 1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國(guó)的 12%。分析原因發(fā)現(xiàn)，我國(guó)醫(yī)院外旁觀者 CPR 的實(shí)施率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家，并且，CPR 實(shí)施質(zhì)量極其堪憂。研究顯示，國(guó)內(nèi)大、中型城市中 CPR 實(shí)施率平均僅為4.5%，在北京為 11.4%，上海為4.2%，而這一指標(biāo)，在美國(guó)為46.1%，加拿大為 29%，瑞典為46%-73%，日本為 32.2%，澳大利亞為 21.2%。研究還發(fā)現(xiàn)，我國(guó)實(shí)施了旁觀者 CPR 的心源性猝死患者的生存率較未實(shí)施者并無(wú)顯著改善。除了法律、文化、輿論宣傳等因素外，我國(guó)公眾缺乏 CPR 相關(guān)培訓(xùn)是造成旁觀者CPR 實(shí)施率低的重要原因之一 ；而一次培訓(xùn)后缺乏定期的技能鞏固培訓(xùn)，則是旁觀者 CPR 質(zhì)量低下的重要原因。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，雖然中國(guó)紅十字會(huì)、各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)社會(huì)團(tuán)體等已開展了數(shù)十年 CPR 培訓(xùn)，但是，迄今為止我國(guó)所有經(jīng)歷過(guò) CPR 培訓(xùn)合格的公眾僅有 1000 萬(wàn)，不到全國(guó)人口的 1%，而美國(guó)這一數(shù)據(jù)為 33%，法國(guó)為 40%。僅在 2012 年，美國(guó)便有 1310 萬(wàn)人接受了 CPR 培訓(xùn)。
文章中，陳玉國(guó)教授還深入分析了中國(guó) CPR 培訓(xùn)現(xiàn)狀，肯定了近年來(lái)中國(guó) CPR 培訓(xùn)事業(yè)發(fā)展所取得的成就，并強(qiáng)調(diào)了今后國(guó)內(nèi)工作要著重解決的一系列問(wèn)題。首先，中國(guó)仍缺少足夠數(shù)量的負(fù)責(zé)保障公眾 CPR 培訓(xùn)的中心。以往，中國(guó)紅十字會(huì)和醫(yī)院的相關(guān)科室如急診科、心血管科和內(nèi)科等分別負(fù)責(zé)對(duì)公眾的培訓(xùn)和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)。近年來(lái)，雖然國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院成立了許多與美國(guó)心臟協(xié)會(huì)合作開展的規(guī)范化 CPR 培訓(xùn)中心，然而其數(shù)量、人員和資金支持等方面的先天不足，無(wú)法承擔(dān)起在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行民眾培訓(xùn)的需要。其次，國(guó)內(nèi)嚴(yán)重缺乏全職的合格的 CPR 急救培訓(xùn)人才。在已建立的培訓(xùn)中心中，培訓(xùn)人才大多是招募自醫(yī)院急診和心內(nèi)等科室 CPR 經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生。雖然這讓我國(guó)的培訓(xùn)中心迅速發(fā)展起來(lái)，然而對(duì)于醫(yī)生們而言，辛苦繁重的臨床工作已經(jīng)不堪重負(fù)，在此之外還需要投入許多精力兼職從事培訓(xùn)，實(shí)在難以滿足我國(guó)對(duì)CPR 培訓(xùn)的巨大需求。再次，我國(guó)在培訓(xùn)的策略和人群選擇方面也面臨諸多問(wèn)題。例如，近年來(lái)，雖然國(guó)內(nèi)大型城市的 CPR 培訓(xùn)工作正在如火如荼的發(fā)展， 但在擁有 47% 人口的中國(guó)鄉(xiāng)村地區(qū)，培訓(xùn)中心仍嚴(yán)重缺乏，而中國(guó)正在進(jìn)入老齡化社會(huì)，居于鄉(xiāng)村地區(qū)的大量老年人是心血管疾病的高發(fā)人群。在城市，雖然成立了一些培訓(xùn)中心，但居民也因?yàn)榭旃?jié)奏的生活方式和高強(qiáng)度的工作壓力而無(wú)法抽身參加培訓(xùn)。最后，我國(guó)尚缺少適合中國(guó)國(guó)情的培訓(xùn)教材。目前我國(guó)許多培訓(xùn)中心應(yīng)用的是美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的教材，這些教材為中國(guó) CPR 培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化起到了重要的推動(dòng)作用，但是其內(nèi)容的設(shè)置是基于美國(guó)的急救醫(yī)療系統(tǒng)等，在中國(guó)的社會(huì)環(huán)境中可能還需要進(jìn)一步的調(diào)整。
陳玉國(guó)教授建議，要從大力推進(jìn)成立更多 CPR 培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、培養(yǎng)更多全職和兼職培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)、創(chuàng)新培訓(xùn)方法和策略等多個(gè)方面全面改善我國(guó)公眾 CPR 培訓(xùn)的嚴(yán)峻現(xiàn)狀。政府應(yīng)積極加大投入，以目前已建立規(guī)范培訓(xùn)中心的大型醫(yī)院和紅十字會(huì)為基礎(chǔ)，爭(zhēng)取多渠道公益基金等資助、參與，建立覆蓋全國(guó)城鄉(xiāng)的培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。招募并培養(yǎng)大批 CPR 方向的全職工作者，積極鼓勵(lì)志愿者參與、兼職，充分利用社區(qū)醫(yī)生，以特殊人群（如學(xué)生、消防員、警察、軍人、公務(wù)員等）的培訓(xùn)為先導(dǎo)，充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、新媒體、移動(dòng)設(shè)備應(yīng)用 (APP) 等現(xiàn)代化手段，優(yōu)化培訓(xùn)模式和方法，重視CPR 技能培訓(xùn)和定期鞏固培訓(xùn)的規(guī)范化，從而顯著提升我國(guó)心源性猝死的救治現(xiàn)狀，促進(jìn)“健康中國(guó) 2030”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
JAMA Cardiology 是 國(guó) 際 四 大 頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊之一《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）的心血管子刊，也是目前四大頂級(jí)醫(yī)刊及其子刊系列中唯一的一份心血管?？?/p>
（薛夢(mèng)陽(yáng)）
